Behandlingsförslag

Ibland kan depressionssymtom hos äldre inte behandlas framgångsrikt. Man bör alltid sträva efter att få en patient helt frisk, men i undantagsfall kan man ibland behöva acceptera att vissa symtom endast till en viss del reducerats och ändå uppfatta detta som en terapeutisk framgång. Den viktigaste målsättningen är att plågsamma symtom som ångest eller sänkt stämningsläge normaliseras.

Vid lätta depressiva symtom kan man börja behandlingen med stödsamtal och se effekten av detta innan farmaka sätts in. Vid antidepressiv behandling hos äldre kommer en förbättringen av stämningsläget långsamt. Viss effekt kan oftast ses efter 2-3 veckor, men full effekt kommer ibland inte förrän efter 12 veckor. Samtidig demens förlänger svarstiden.

SSRI

SSRI-preparat är oftast förstahandsalternativ vid farmakobehandling. Man kan förvänta effekt av behandlingen inom 2-4 veckor, men full effekt kommer inte förrän efter tre månader. Om inga tecken till effekt kommit efter 4-6 veckor bör man överväga annan behandlingsstrategi.

Depression med psykotiska symtom

Vid terapisvikt eller vid depression med psykotiska symtom bör mer potent behandling prövas, som tillägg av Mianserin (10-30 mg), Venlafaxin (upp till 150 mg) eller Mirtazapin (upp till 45-60 mg.) Om den här typen av behandling misslyckas bör patienten remitteras till specialist. Då kan behandling som ECT eller andra farmakokombinationer övervägas.

Förskrivning av Antidepressiva i relation till ålder

Försäljning av antidepressiva DDD= definierade dygnsdoser

Förskrivning av Antidepressiva, Bensodiazepiner samt Neuroleptika, 1978-1999

Försäljning av pskykofarmaka från 1978-99 DDD= Definierade dygnsdoser
(Efter Gunnar Bergendahl, Apoteket AB)