Psykoterapi, läkemedel eller både och?

I dag finns ingen enkel och vetenskapligt fastställd metod för att urskilja vilka depressionspatienter som bör ha läkemedel respektive samtalsterapi. Det ideala är att kunna erbjuda såväl psykoterapi som farmakoterapi¹⁶ och lyssna till patientens reaktioner. Den sjukes förväntningar på terapin spelar stor roll för resultatet. Förväntningseffekter är generellt sett minst lika stora som de specifika effekterna av behandlingen.¹³
Det ideala är alltså att kunna erbjuda såväl psykoterapi som farmakoterapi och lyssna till patientens reaktioner. Behandlarens uppdrag är att försöka maximera behandlingens effekt och även placeboeffekten. Detta sker enklast om man kan erbjuda det patienten själv kan tro på. Att försöka övertala till en behandling som patienten misstror kan motverka sitt syfte. Farmako- och psykoterapi utesluter inte varandra. Snarare bör de förstärka varandra, något som också på senare tid visats vetenskapligt^{12, 5, 14, 21, 25}

Vid lindriga depressioner talar dokumentationen för enbart ospecifika stödsamtal. Vid svårare depressioner blir antingen psykoterapi eller farmakoterapi eller en kombination av de två aktuell beroende på patientens situation. Om det förväntade behandlingssvaret på monoterapi uteblir finns skäl att överväga kombinationen psyko- och farmakoterapi. Kvinnor som är eller önskar att bli gravida kan vara bestämt emot läkemedel, medicinskt motiverat eller inte. Då kan psykoterapi vara ett förstahandsalternativ.