Klinisk erfarenhet

I en översiktsartikel i Läkartidningen 1998² redovisades ett antal undersökningar om sexuell dysfunktion vid antidepressiv behandling.³
I en jämförande studie fann man att de undersökta SSRI-preparaten (fluoxetin, sertralin, paroxetin, fluvoxamin) inte skilde sig nämnvärt vad gällde förekomsten av sexuell dysfunktion. De sexuella biverkningarna kvarstod under hela behandlingstiden och i första hand drabbades lust- och orgasmförmågan. I studien rapporterades en biverkningsfrekvens på i genomsnitt 58 %. I den undersökta gruppen ingick drygt 300 i övrigt framgångsrikt behandlade deprimerade patienter under en 6-månadersperiod.⁴

Eftersom de flesta patienter med depression och/eller ångest i Sverige behandlas med SSRI är det viktigt att ha en strategi för att dels identifiera biverkan och dels att göra något åt den.

Compliance-problem

Läkare har ofta svårt att ta upp sexuella frågor med sina patienter på grund av ovana och tabuföreställningar. Så länge patienten är deprimerad är den sexuella aktiviteten låg, varför biverkningarna inte alltid gett sig till känna. Att förlora sin fulla sexuella förmåga i flera år, för att förebygga återfall i depression eller ångesttillstånd, upplever många patienter som ett orimligt högt pris. Det är lika viktigt med en fullgod information om problemet innan farmakologisk behandling påbörjas som att på ett professionellt sätt hantera sexuell dysfunktion när besvären uppstått. Det visar sig att de flesta är tacksamma för om dessa känsliga områden kan tas upp i ett samtal eftersom de är så pass vanliga och många gånger är ett tyst lidande.

Sexuell dysfunktion vid depression. Möjliga orsaker

• Depressionssjukdomen i sig
• Behandling med det antidepressiva läkemedlet
• Biverkningar av andra samtidiga mediciner
• Samtidig annan psykiatrisk sjukdom
• Samtidig somatisk sjukdom
• Primär sexuell dysfunktion
• Kombination av två/flera av ovanstående faktorer