Bo 55 år

Anamnes

Bo är en 55-årig man och egen företagare. Bo var tidigare framgångsrik men har nu allt större svårigheter att sköta företaget på grund av återkommande depressionsperioder som han har haft sedan 45-årsåldern. Han är gift men har problem i relationen, främst på grund av hans ökande alkoholkonsumtion det senaste året.

Bo remitteras av distriktsläkare till specialistpsykiatrisk undersökning med frågeställningen "Depression. Bipolär sjukdom. Demens???"

Sedan ett år tillbaka har Bo hypertoni och behandlas med beta-blockerare.

Han har sedan 45-årsåldern insjuknat i depression vid sammanlagt sex tillfällen. Vid de senaste två tillfällena med svårare symtom och självmordstankar. Han behandlats med SSRI, men svarar allt sämre på denna behandling.

Utvidgad anamnes

Nuvarande depression har varat fem månader utan påtaglig förbättring. Han har varit långvarigt sjukskriven. Han har börjat uppleva minnesbesvär och mer kognitiv svikt än tidigare. Under den aktuella perioden har han behandlats med SSRI-preparat och därefter klomipramin i dosen 200 mg/dygn. Efter fyra veckors behandling upplevde han ökad aktivitet. Efter en vecka med minskat sömnbehov avvecklades medicineringen snabbt. Bo har haft sekundära alkoholbesvär senaste året.

Bo remitterades till psykiatrisk specialist på grund av att hans tillstånd bedömts som terapirefraktärt. Inremitterande är också frågande inför den ökade aktivitetsnivån under klomipraminbehandlingen.

Bo är nedstämd, håglös och uppgiven. Han är hämmad i sitt mimikspel men svarar utan latens. Han är adekvat i kontakten utan psykotiska symtom men knappast avledbar. Han klagar över oro samt har koncentrationsbesvär. Han är pessimistisk inför framtiden och undrar om han drabbats av demens. Han har en uttalad livsleda men inga aktiva självmordsplaner.