Diskussion och kommentarer

Bo har uppenbarligen recidiverande depressionsperioder som svarat allt sämre på farmakologisk SSRI-behandling. TCA utlöste en misstänkt hypoman episod.

• Hur skall detta tolkas?
• Går det att använda antidepressiv medicinering vid risk för hypomana skov?
• Vilken medicinering ger oftast denna biverkan?
• Bör kombinationsbehandling användas?
• Stämningsstabiliserare?
• Psykoterapi?

Bo lider av en depressionssjukdom som blivit terapirefraktär efter flera återinsjuknanden. Han upplever nu en tydlig kognitiv svikt och familjerelationerna börjar påverkas i negativ riktning. Han har utvecklat sekundärt alkoholberoende. Trots höga doser klomipramin såg man ingen förbättring. I stället utlöstes ett hypomant skov, möjligen som tecken på organisk störning efter flera depressionsinsjuknanden samt tidvis hög alkoholkonsumtion. Heriditet för bipolär sjukdom föreligger inte.

Flera möjliga behandlingsvägar finns. TCA har större risk att utlösa hypomani. ECT valdes inte i detta fall på grund av risk för mani som biverkan. Diagnosen blev organiskt förstämningssyndrom.

Som behandling kombinerades stämningsstabiliserande - Valproat - med ett dual action preparat. Kognitivt inriktad psykoterapi gavs under ett år, kombinerad med familjesamtal. Alkoholbesvären kunde kontrolleras. Efter ett år inleddes arbetsrehabilitering på halvtid.